2023-07-22

如何在家自己注射肝素?

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低分子肝素的作用:

低分子肝素(LMWH)在辅助生殖技术中主要用于复发性流产、反复种植失败等人群,低分子肝素能够防止微血栓形成,改善孕妇血液高凝状态,降低血液黏稠度,增加胎盘血供,还参与胚泡对子宫内膜上皮的黏附与侵入,促进滋养细胞增殖和胎盘的形成;低分子肝素亦可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转换,使白细胞介素释放减少,从而减少流产的发生

一. 注射部位的选择

皮下注射首选部位为腹部,腹部脂肪丰富, 注射的面积较大, 毛细血管相对少,所含的神经纤维较少。注射的范围为:脐上下5 cm, 左右10 cm, 避开脐周1cm处,按腹壁进行左右交替注射, 两次注射点相隔距离应大于2cm, 且应该避开皮肤受损、手术瘢痕的部位以及存在斑、痣的部位

注射前要建立注射部位计划,以促进药物的充分吸收,建议将腹部等分为4个区域,轮流交替注射:


提示:上臂三角肌下缘、前臂以及大腿外侧等为传统的皮下注射部位,但其脂肪较少, 血液循环相对丰富, 注射范围窄, 长期注射同一部位会出现局部血液循环障碍, 形成淤紫、硬结,因此不建议作为首选注射部位

二. 注射方法

注射时常规消毒皮肤,以左手拇指、食指捏起患者注射区域内皮肤, 形成隆起的皱褶, 在皮肤皱褶的最高点,垂直进针,缓慢注射(注射过程中,维持皮肤皱褶的存在), 因为进针的速度较快,针头行程距离较短,所以对皮下组织损伤较小,不易引起出血

注射完毕后停留3~5秒拔针,避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血

提示:建议用垂直进针注射,斜刺进针时涉及部位较多,若针头不慎刺入血管,容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直进针对局部皮下组织损伤小,不易引起出血,且患者的痛感明显减轻。因此,垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。

三. 注射前需要排气吗?

目前使用的低分子肝素注射液,多为预灌式针剂,注射前不必排气

预灌针剂针筒内有 0.1 mL 的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内的空气正好将药液全部注入,既能保证剂量准确,又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血

注意:如果是用注射器抽吸,应排气后再注射

四. 注射后按压

注射完毕之后,轻轻按压至少5分钟,避免局部揉搓皮肤,造成药液刺激皮肤,形成红肿、硬结,甚至造成大量的淤青

皮下注射后局部按压力度不宜过大,以皮肤下陷 1cm 为宜。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富,如压迫力度大,会增加药物对局部的刺激和挤压,易引起局部毛细血管壁的破裂

提示:一般注射后局部组织受药物的刺激,按压时间过短或按压不当引起的局部淤青,可以用新鲜生的土豆切成薄片敷在淤青处,进行缓解。


五. 注射后皮下出血如何处理?

当注射低分子肝素后,个别患者会出现出现皮下出血,甚至发生皮下血肿,可以参考下面的处理方法:

1. 自行吸收:1.0~1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿,可以自行吸收。

2. 水胶体透明贴外敷:水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏,改善局部组织供氧和血液循环,促进淤血消散,促进水肿、淤血吸收,缓解疼痛。

3. 冷敷:当发现有血肿形成时,立即报告医生,局部按压 30 分钟,以防继续出血,后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。

4. 穿刺抽吸:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,需到医院处理,用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术;操作完后用无菌辅料加压包扎;如一次抽吸不净,可进行多次抽吸,直至血肿消退为止。

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