1 每个人的凝血情况都是不一样的,建议根据实时的凝血指标来决定停针时机!停针后,医生会根据每个患者的情况,比如病史、孕周数等,让2~3周或2~4周监测凝血指标(请遵医嘱),再根据凝血情况决定是继续停针,还是再打回去(又出现高凝状态时)。
2 尽管低分子肝素安全性高,但其本质是动物源性的糖类抗凝剂,并非常规的保胎药物,临床上应严格规范使用,避免超适应证、超大剂量使用[1]。
3 孕期出血的原因有很多,比如宫缩、免疫、感染等,虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少,但过量使用也会导致出血,所以在使用时要尽量追求最低有效剂量,加强监测随访。
4 严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况;定期检查凝血功能,至少每2~4周1次,凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能,至少每1~2个月1次[1]。
5 低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下,距脐上下左右5 cm,避开脐周2 cm。每次注射点相距2 cm,两次注射点最好分居肚脐两边,轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间,减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧,两次注射可左右腿轮换。
6 低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉,少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象,如发生上述现象建议停止注射,并及时就医,调整用药。
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