这个血小板减少,是由肝素引起的,是肝素使用的并发症。
肝素诱导血小板减少症,有两种类型:I型和II型。
I型是非免疫介导的现象
其机制可能是由于肝素分子上的阴离子和血小板结合后,导致血小板被激活和消耗。表现为肝素治疗后5天内出现的轻微的、良性血小板下降,资料表明HIT I型的血小板下降很少会低于100x109/L,不需要中断肝素治疗,也没有血栓形成的危险,这点是相对于II型而言,随着肝素的继续使用,血小板数目可恢复正常。
II型则是由免疫介导的血小板减少
其机制是:患者体内产生了针对血小板因子4(PF4)和肝素形成的复合物的抗体(H-PF4抗体)。II型比I型危险很多,因为它除了会导致血小板减少,更重要的是经常导致血栓形成。
II型导致的血小板减少至少50%,通常在肝素暴露后5-14天内,抗体形成需要时间,开始出现下降,但如果患者既往曾暴露于肝素并已经存在循环抗体,则可能发病更快。暴露于肝素的形式多种多样,包括皮下注射预防剂量肝素、肝素预充管路、中心导管内的肝素涂层(如肺动脉导管)等。
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