低分子肝素的使用及减轻疼痛的注射方法

低分子肝素(low molecular weightheparin，LMWH)是通过亚硝酸把普通肝素分解强化而制成的一种新型抗凝药物。因低分子肝素钙分子量小，皮下注射时药物利用率达到近100%，所以此药物药效持续时间较长，近年来在妇产科及生殖中心的应用日渐增多。常用的有伊诺肝素、达肝素钠和那屈肝素。

1.用药途径

药品说明书提示该药品在预防和治疗血栓栓塞性疾病时应皮下注射，禁止肌肉注射。

2.皮下注射部位

腹部作为首选部位，选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射（注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响）。

3.腹部注射部位选择

注射部位为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术食疤痕及有斑或痣的部位。

4.排气方法：临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂，可直接使用，在注射之前勿将注射器内的气泡排出。针筒内有0.1mL的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方，此时针筒内的空气正好将药液全部注入，既能保证剂量准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。

需要注意的是：如果是用注射器抽吸， 请务必排气后再注射。

5.注射方法：患者取平卧屈膝位或坐位，消毒局部皮肤，垂直角度拔出针帽，将针头朝下,空气弹至药液上方，左手拇指、食指相距5-6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无回血缓慢推注，将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织）。不用抽回血，匀速注射10s，注射后停留3-5s，再快速拔针。

6.按压：注射后通常无需按压，如果有出血或者渗液，可以以穿刺点为中心，垂直向下按压3-5分钟，按压力度以皮肤下陷1cm为宜。