2022-08-13

防治产后血栓,低分子肝素了解一下

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妊娠期血液处于 高凝状态,这种高凝状态是胎盘剥离后迅速形成血栓达到生理性止血的机制。 妊娠早期(6周起)血容量增加,静脉扩张; 妊娠中晚期受增大的子宫压迫,静脉血流速度明显降低,出现静脉淤滞状态, 静脉淤滞为 静脉血栓形成提供了条件。

产后 子宫收缩,血液从子宫回流至体循环,妊娠期潴留的组织间液回吸收,体内潴留的水分经肾排出,产后1周内尿量明显增多,此外产后1周内皮肤排泄功能尤其旺盛,大量排汗。在循环容量变化的基础上,尽管产褥早期循环容量增加,但仍维持 高凝状态,纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2-4周才能降至正常,所以产褥期,尤其是在 产后7-10 d,血液仍属于高凝状态, 容易发生血栓,血栓是产后出现的常见并发症之一,多发生在下肢,是一种血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。

产后,医护人员常常会对产妇进行 双下肢活动训练及 下肢按摩等常规处理,虽然能够在一定程度上使患者的下肢静脉回流得到改善, 降低下肢深静脉血栓的发生率,但并不能达到满意的效果,根据英国皇家妇产科医师学会指南,可采用 低分子肝素来防治产后血栓疾病。

什么情况下需要使用药物来防治呢?

根据妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的 危险因素评分(详见表1),在产前阶段若评分 ≥ 4 分,应考虑自早孕期起开始预防血栓形成;评分 =3分者,应考虑自孕28周起预防血栓形成。在产后阶段若评分 ≥ 2 分,应考虑产后至少 10 d 内预防血栓形成;若产褥期延长住院 (≥ 3 d)或再入院,应考虑用药物预防血栓形成。

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